Savvy Senior : Comment Medicare couvre les services de physiothérapie

Cher senior avisé,

L'assurance-maladie couvre-t-elle la physiothérapie, et si oui, quelle couverture offre-t-elle ? Mon mari de 66 ans a récemment reçu un diagnostic de maladie de Parkinson et aura besoin d'une thérapie physique continue pour l'aider à rester en mouvement.

— Épouse inquiète

Cher Inquiet,

Oui, Medicare paie en effet la physiothérapie ainsi que l'ergothérapie et l'orthophonie, s'il en a besoin, à condition qu'elle soit prescrite par son médecin. Vous serez également heureux de savoir que Medicare n'impose aucune limite au montant des services de thérapie, mais il existe un seuil de couverture annuel dont vous devez être conscient. Voici ce que vous devez savoir.

Pour obtenir Medicare Part B Ð qui couvre les soins ambulatoires Ð pour aider à couvrir la thérapie physique de votre mari, cela doit être considéré comme médicalement nécessaire et devra être ordonné par son médecin. Il en va de même pour l'ergothérapie et l'orthophonie.

Il peut obtenir ces services en tant que patient externe dans un certain nombre d'endroits comme un cabinet de médecin ou de thérapeute ; dans un service de consultation externe d'un hôpital ; dans un centre de réadaptation ambulatoire ; dans des établissements de soins infirmiers qualifiés s'il est traité en ambulatoire ; et à domicile par l'intermédiaire d'un thérapeute lié à une agence de santé à domicile lorsqu'il n'est pas éligible aux prestations de santé à domicile de Medicare.

Pour les traitements ambulatoires, Medicare paiera 80 % du montant approuvé par Medicare une fois que vous aurez atteint votre franchise de la partie B (226 $ en 2023). Vous serez responsable des 20 % restants, sauf si vous avez une assurance complémentaire.

Mais sachez que si ses frais de thérapie atteignent 2 230 $ au cours d'une année civile (2023), Medicare exigera de son fournisseur qu'il confirme que sa thérapie est toujours médicalement nécessaire. Medicare avait l'habitude de fixer des limites annuelles sur ce qu'il paierait pour les services thérapeutiques ambulatoires, mais le plafond a été éliminé il y a quelques années.

Vous devez également savoir que les traitements recommandés par un professionnel de la physiothérapie mais non prescrits par un médecin ne sont pas couverts. Dans cette situation, le thérapeute est tenu de donner à votre mari un avis écrit, appelé préavis de non-couverture du bénéficiaire ou ABN, indiquant que Medicare ne peut pas payer le service. S'il choisit de poursuivre la thérapie, il s'engage à payer intégralement.

Si votre mari a besoin d'une thérapie physique dans un établissement de réadaptation pour patients hospitalisés, comme dans un établissement de soins infirmiers qualifié ou à votre domicile après une hospitalisation d'au moins trois jours, Medicare Part A - qui fournit une couverture hospitalière - prendra la note.

Pour être éligible, son médecin devra certifier qu'il a une condition médicale qui nécessite une réadaptation, une surveillance médicale continue et des soins coordonnés provenant de ses médecins et thérapeutes travaillant ensemble.

Que vous encouriez des frais tels que les franchises et la coassurance, et leur montant, dépendra du cadre du traitement et de sa durée. Pour plus d'informations sur les frais de thérapie en milieu hospitalier, voir Medicare.gov/coverage/inpatient-rehabilitation-care.

Si votre mari est inscrit à un plan Medicare Advantage (comme un HMO ou un PPO), ces plans doivent couvrir tout ce qui est inclus dans la couverture initiale de Medicare Part A et Part B. Cependant, certains plans Advantage peuvent exiger qu'une personne utilise les services de cabinets de physiothérapie au sein d'un réseau convenu. S'il a un plan Advantage, vous devrez contacter son plan spécifique avant de sélectionner un fournisseur de physiothérapie pour confirmer qu'il fait partie du réseau.

Si vous avez d'autres questions sur la couverture et les coûts des services thérapeutiques, appelez Medicare au 800-633-4227 ou contactez votre State Health Insurance Assistance Program (SHIP), qui fournit des conseils Medicare gratuits. Visitez ShipHelp.org ou appelez le 877-839-2675 pour entrer en contact avec un conseiller SHIP local.

Envoyez vos questions senior à : Savvy Senior, PO Box 5443, Norman, OK 73070, ou visitez SavvySenior.org.Jim Millerest un contributeur à l'émission NBC Today et auteur du livre The Savvy Senior.

Désolé, il n'y a pas de résultats récents pour les vidéos populaires.

Désolé, il n'y a pas de résultats récents pour les articles populaires commentés.