lumière

La luminothérapie, ou l'utilisation de la lumière comme traitement de la maladie, est à l'étude dans de nombreuses affections neurologiques, notamment comme traitement de certains des symptômes de la maladie de Parkinson (MP). La luminothérapie englobe une large catégorie de traitements impliquant différents types de systèmes de lumière et de diffusion. Des recherches supplémentaires doivent encore être effectuées pour déterminer exactement quel type de luminothérapie fonctionne pour quels symptômes de la maladie de Parkinson.

Pour mieux comprendre ce que nous savons et ne savons pas sur la luminothérapie pour la MP, cette semaine, j'explorerai:

Il existe une très longue liste de variables à prendre en compte lorsque l'on réfléchit à la façon dont la lumière peut être administrée en tant que traitement et chaque variable pourrait affecter le potentiel thérapeutique de la lumière.

Trois longueurs d'onde de luminothérapie sont envisagées pour la maladie de Parkinson :

Dans les études utilisant la lumière blanche, les yeux sont utilisés pour détecter la lumière. La lumière est donc délivrée via une boite à lumière ou un écran.

La lumière proche infrarouge (NIR) n'est pas dans la gamme de longueurs d'onde détectable à l'œil nu. On pense que pour être utilisé comme thérapie, il doit être administré plus directement aux tissus cérébraux. Par conséquent, d'autres méthodes de livraison ont été imaginées.

Quelle est la luminosité de la lumière ? De nombreux essais cliniques de luminothérapie ont utilisé des niveaux de Lux de l'ordre de 10 000. La luminosité de la lumière par zone est mesurée en Lux. Une nuit sans lune enregistrerait 0,0001 Lux. Un jour couvert très sombre enregistrerait 100 Lux. La pleine lumière du jour (mais pas la lumière directe du soleil) enregistrerait 10 000 Lux.

Pour que la luminothérapie puisse être intégrée dans la journée d'une personne, une quantité pratique de temps passé devant la lumière doit être sélectionnée. Les essais antérieurs ont utilisé des durées allant de 30 minutes à 1,5 heure par jour.

Les variables à considérer ici incluent la fréquence à laquelle la thérapie devrait être administrée pendant la journée (une fois, deux fois) ? Combien de fois par semaine? Pendant combien de semaines ? Le traitement doit-il être continu ou les effets du traitement durent-ils après l'arrêt des traitements ?

Que la lumière soit présentée le matin, le soir ou les deux peut également être ajustée. Chacune de ces variables peut avoir des implications sur l'efficacité du traitement. Et chacun doit donc être testé dans des essais cliniques pour déterminer le meilleur ensemble de variables à utiliser pour des résultats optimaux.

Une variété de symptômes de la MP ont été considérés comme potentiellement justiciables d'un traitement par luminothérapie. Nous avons inclus des ressources supplémentaires sur ces symptômes ci-dessous :

Dans cette discussion vidéo intitulée Dr. Gilbert Hosts: Sleep Issues & Parkinson's Disease, Dr. Maria Ospina et Dr. Gilbert répondent à des questions sur les difficultés de sommeil. Autour de la barre des 40 minutes, il existe des informations sur la façon dont la lumière bleue peut affecter votre sommeil.

Dans ce document, Dépression et maladie de Parkinson, il y a plus d'explications sur ce symptôme.

Dans cet article, nous explorons la relation entre le stress, l'anxiété et la maladie de Parkinson.

Apprenez-en davantage sur la fatigue dans notre document intitulé La fatigue dans la maladie de Parkinson.

Pour en savoir plus sur les symptômes moteurs de la maladie de Parkinson, nous avons plus d'informations sur les nombreux symptômes et leurs signes.

Étant donné que la luminothérapie administrée par les yeux ou la peau a des effets secondaires minimes, plusieurs dispositifs émettant de la lumière ont déjà été conçus, commercialisés et sont disponibles à l'achat sans l'approbation de la FDA.

Ces appareils à lumière blanche et à lumière rouge sont actuellement commercialisés pour le traitement de la dépression, de la douleur chronique, des rides, de la cicatrisation des plaies, de l'acné et de l'amélioration du sommeil. Il n'existe pas encore sur le marché d'appareils de thérapie par la lumière blanche ou la lumière rouge qui soient conçus et commercialisés spécifiquement pour la maladie de Parkinson.

De nombreuses études sur la luminothérapie dans des modèles animaux de MP ont soutenu le test de la luminothérapie chez les personnes atteintes de MP.

Il y a eu neuf essais cliniques terminés jusqu'à présent. Sept ont étudié la lumière blanche, un a étudié la lumière bleue et un a étudié la lumière NIR, et chacun a sélectionné un ensemble de variables à utiliser dans la conduite de l'essai clinique. Les essais de lumière blanche ont testé des intensités allant de 1 000 à 10 000 lux et une durée d'exposition à la lumière allant de 30 minutes à 1,5 heure. Les essais variaient également lorsque la stimulation lumineuse était présentée - soit le matin (1 heure après le réveil), le soir (1 heure avant le coucher) ou deux fois par jour.

Bien que les essais aient été de petite taille, tous ont montré des résultats prometteurs en ce qui concerne l'amélioration de divers symptômes de la MP.

Procès:Série de cas 2007Paramètres de lumière: 1000-1500 Lux pendant 1-1,5 heures, une heure avant de dormir# de patients: 12Résultats: Amélioration de divers symptômes moteurs et non moteursAuteur: Willis et TurnerRéférence: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17612949/

Procès:Randomisé contrôlé 2007Paramètres de lumière: 7500 Lux vs 950 Lux pendant 30 min, une heure après le réveil# de patients: 36Résultats : La lumière vive a entraîné une amélioration significative des tremblements, de l'échelle d'évaluation de la maladie de Parkinson unie (UPDRS) I, II et IV, et de la dépression par rapport à la luminothérapie témoin. La somnolence diurne s'est améliorée dans les deux groupes.Auteur: Paus, et alRéférence: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17516492/

Procès:Etiquette ouverte 2012Paramètres de lumière: 4000-6000 Lux pendant une heure, juste avant le coucher# de malades: 129Résultats: Amélioration significative de la dépression et de l'insomnie, mais l'exposition à la lumière n'a pas amélioré la fonction motriceAuteur: Willis, et alRéférence: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22499678/

Procès:Randomisé, contrôlé 2013Paramètres de lumière: 10 000 Lux pendant 30 min, soit le matin soit le soir + thérapie cognitivo-comportementale (TCC) vs 10 mg doxépine vs lumière rouge (placebo)# de malades: 18Résultats : Doxépine a montré les meilleurs résultats. La luminothérapie + TCC a montré quelques améliorations sur les échelles de sommeil, mais a été associée à une diminution du questionnaire sur la maladie de Parkinson-39Auteur: Rios Remenets, et alRéférence: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23561946/

Procès:Randomisé contrôlé 2017Paramètres de lumière: 10 000 Lux vs faible lumière rouge pendant une heure deux fois par jour# de patients: 31Résultats: La lumière vive a entraîné des améliorations significatives de plusieurs mesures du sommeil ainsi qu'une augmentation de l'activité physiqueAuteur: Videnovic, et alRéférence: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5470356/

Procès:Étiquette ouverte 2018Paramètres de lumière: 3000-4000 Lux pendant 1 heure, juste avant le coucher# de malades: 140Résultats: Amélioration de l'insomnie et réduction des symptômes du trouble du sommeil paradoxalAuteur: Martino, et alRéférence: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29530365/

Procès:Randomisé contrôlé 2019Paramètres de lumière: 10 000 Lux vs 200 Lux pendant 30 minutes deux fois par jour# de malades: 83Résultats: Amélioration de la dépression dans les deux groupesAuteur: Rutten, et alRéférence: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30770426/

Procès:Étiquette ouverte 2019Paramètres de lumière: Expérience des patients qui utilisent régulièrement des lunettes anti-lumière bleue# de malades: 58Résultats: Amélioration du sommeil, de la dépression et du fonctionnement moteurAuteur: Smilowska, et alRéférence: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6604290/

Procès:Randomisé contrôlé 2021Paramètres de lumière: Traitement NIR transcrânien, intranasal, cou et abdomen transdermique# de malades: 12Résultats: Amélioration des mesures de la mobilité, de la cognition, de l'équilibre et de la motricité fineAuteur: Liebert, et alRéférence: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8249215/

Procès:Etiquette ouverte 2021Paramètres de lumière: Traitement NIR de la face postérieure de la ligne médiane du cou, pointant vers le mésencéphale + ingestion d'eau hydrogénée# de patients: 18Résultats: UPDRS Parties I, II, III amélioréesAuteur: Hong et alRéférence: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33530211/

Procès:Randomisé, contrôlé 2021Paramètres de lumière: Lumière infrarouge transcrânienne et intra-orale# de patients: 22Résultats : L'évaluation cognitive de Montréal est demeurée stable au cours des 4 semaines de traitement. Certaines tendances à l'amélioration des tâches motrices fines ont été observées, mais n'ont pas atteint la signification statistiqueAuteur: Bullock-Saxton, et alRéférence: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34092640/

Il existe plusieurs essais cliniques pour divers protocoles de luminothérapie qui recrutent actuellement des personnes atteintes de la MP. Si vous souhaitez en savoir plus ou participer à l'un des essais, les liens ci-dessous vous mèneront à de plus amples informations.

La thérapie par la lumière vive est comparée à la thérapie par la lumière rouge faible administrée deux fois par jour. Les mesures des résultats comprennent une évaluation de la somnolence diurne excessive et une échelle générale des symptômes non moteurs dans la MP.

Cet essai comparera également la stimulation par la lumière blanche brillante et la lumière rouge faible, avec une lumière administrée via la boîte à lumière SunRay. Les mesures des résultats comprennent l'évaluation du sommeil et de la fatigue.

Cet essai comparera la lumière vive (10 000 Lux) à la lumière de contrôle. Les mesures des résultats seront les scores de l'échelle UPDRS (United Parkinson Disease Rating Scale).

L'essai DB RCT pour la photothérapie spécialisée comparera l'appareil Celeste à une lampe témoin. Le PDQ 39, une mesure de la qualité de vie, sera le principal critère de jugement. Les autres critères d'évaluation seront les scores UPDRS des symptômes moteurs et non moteurs. Ce procès n'a pas encore commencé.

L'essai clinique sur l'illumination endoventriculaire dans le proche infrarouge se déroule en France et est mené par l'un des pionniers de la chirurgie de stimulation cérébrale profonde (DBS). Dans cet essai, un dispositif est implanté dans le cerveau qui émet de la lumière NIR.

Cet essai teste deux autres méthodes d'administration de la lumière NIR - un casque avec des sources lumineuses et une administration intranasale.

La recherche, principalement sur des modèles animaux de MP, a étudié les mécanismes potentiels par lesquels la luminothérapie pourrait avoir des effets positifs sur les symptômes.

Les anomalies du système circadien deviennent un symptôme non moteur de plus en plus bien établi de la MP. La lumière externe peut potentiellement réguler l'horloge mère qui ne fonctionne pas correctement. Fait intéressant, plusieurs études ont indiqué que l'exposition à la lumière bleue (460 nm) est plus efficace que d'autres longueurs d'onde pour réinitialiser l'horloge du rythme circadien. Par conséquent, si la manipulation du rythme circadien est le mécanisme par lequel la luminothérapie exerce ses effets sur les symptômes de la MP, il est possible que la lumière bleue soit la meilleure à utiliser. Une seule petite étude ouverte a étudié la lumière bleue pour les symptômes de la MP. Des recherches supplémentaires sont donc nécessaires.

Il y a beaucoup de promesses dans l'utilisation de la luminothérapie pour traiter les symptômes de la maladie de Parkinson, mais beaucoup reste encore inconnue. Les données les plus solides sont disponibles pour l'utilisation de la thérapie par la lumière blanche pour le traitement de l'insomnie dans la MP - cependant, les données actuelles ne sont pas claires sur exactement comment et quand administrer la thérapie pour un bénéfice maximal. Nous attendons les résultats des essais cliniques en cours pour des conseils supplémentaires.

Un merci spécial au Dr Aleksander Videnovic, professeur agrégé de neurologie à la Harvard Medical School et directeur de la division de médecine du sommeil au Massachusetts General Hospital, pour avoir révisé ce message.